Catégorie “Imagerie”

Patient âgé de 51 ans, sans antécédent particulier. Adressé en Janvier 2015 pour accentuation d’une baisse visuelle gauche, connue depuis plusieurs années, dont le bilan IRM réalisé à deux reprises (2011 et 2013) est négatif et attribuée à des drüsen de la papille (angiographie en 2011 : aspect compatible, non confirmé par l’angiographie de 2014). Antécédents : sarcoïdose pulmonaire et ganglionnaire traitée en 1997. Hépatite. Hypercholestérolemie. Examen ophtalmologique : 2015 AV OD 10/10 P1.5 avec -2.50 (-0.75 à 160°) add +2 AV OG perception lumineuse avec -1.50 non améliorable (avait 1/10 en novembre 2014) Déficit pupillaire afférent relatif gauche LAF : PIO 16 OD et 15 OG sous collyre beta bloquant FOD normal / FOG pâleur papillaire diffuse Absence de druse papillaire visible en autofluorescence IRM de 2013:

Après relecture de l’IRM de 2013, une nouvelle IRM est demandée. Pourquoi ? IRM 2015

Imageries ophtalmologiques complémentaires Fig 10-11-12

OCT

Sur l’IRM initiale, le nerf optique gauche est en hypersignal T2 modéré et discrètement plus petit que le droit, ce qui signe une perte de fibres. Les espaces périoptiques sont un peu plus larges qu’à droite (IRM 2013). Ces signes font évoquer une souffrance du nerf optique par compression. Sur les coupes intra crâniennes, il existe une petite zone en hypersignal T2 en dehors du nerf optique gauche. Cette zone pourrait correspondre à une structure comprimant le nerf dans le canal optique et l’erreur est de ne pas avoir injecté le patient Sur l’IRM faite deux ans plus tard (IRM 2015), on confirme l’augmentation de taille de cette petite zone qui prend le contraste de façon intense. Les lésions du nerf optique gauche (hypersignal T2, atrophie) sont plus marquées, ce qui est bien corrélé à la clinique (Fig 4 à 9) et aux explorations ophtalmologiques (Fig 10 à 17). Méningiome de l’apex orbitaire gauche comprimant le nerf optique. Le diagnostic initial de drüsen, non confirmé, aurait dû être rapidement remis en cause. Un message ? Rechercher systématiquement la compression devant une baisse visuelle progressive et regarder l’apex orbitaire en coupes fines et avec injection et FATSAT.   Pour en savoir plus :   Chai Y, Case of acute optic nerve compression caused by tuberculum sellae meningioma with opticcanal involvement. Clin Ophthalmol. 2012;6:661-6 Taha AN, Meningiomas involving the optic canal: pattern of involvement and implications for surgical technique. Neurosurg Focus. 2011 May;30(5): E12 Mahmoud M, Optic canal involvement in tuberculum sellae meningiomas: influence on approach, recurrence, and visual recovery. Neurosurgery. 2010 Sep;67(3 Suppl Operative : ons108-18;