Catégorie “Imagerie”

Patient âgé de 45 ans, sans antécédent particulier. Consulte pour ptosis droit brutal précédé de céphalées. Scanner en ville : anévrisme comprimant le III. Une IRM avant artériographie est réalisée. Sur cet examen, un diagnostic est évoqué… Le patient rentre chez lui en attendant la décision thérapeutique. Il revient en urgences une semaine après avec à nouveau des céphalées. Le III est complet.

Imagerie HD à télécharger Sur l’IRM initiale, l’ARM TOF élimine un anévrisme. On met en évidence une lésion sur le trajet du III droit, arrondie, avec un niveau liquide-sang (hypersignal FLAIR, hyposignal T2). A son retour le patient a un III complet droit. Sur la nouvelle IRM il existe des signes de saignement dans la lésion (hyposignal SWI, aspect hétérogène T2, hypersignal FLAIR). Vue opératoire. Diagnostic retenu: Il s’agit d’un cavernome du III Le patient est opéré, le but de cette intervention étant de marsupialiser le kyste hémorragique et de décomprimer le III. En cours d’intervention, le chirurgien confirme le cavernome qui est au sein d’un nerf dilacéré. Les signes cliniques restent stables en post opératoire. Les cavernomes sont des malformations vasculaires essentiellement intracrâniennes De rares cas d’atteinte des nerfs crâniens sont décrits : nerfs optiques dans 46% des cas, nerfs acousticofaciaux dans 44% des cas. 9 cas de cavernomes du III ont été publiés dans la littérature. Les patients, 7 hommes et 2 femmes, avaient entre 14 et 71 ans (moyenne 37,2 ans). Ils présentaient un III complet (3 cas) ou partiel, des céphalées. Dans 6 cas, l’imagerie a retrouvé une hémorragie aigue dans le cavernome. Un traitement chirurgical a été proposé dans 8 cas avec conservation du III dans 5 cas. Chez 7 patients, il a persisté une atteinte séquellaire du III. Chez un patient, une attitude conservatrice (surveillance simple) a été proposée. Ce patient est asymptomatique à 18 mois. Pour en savoir plus : – Obaid S Resection of an oculomotor nerve cavernous angioma. Surg Neurol Int. 2014 Jul 30;5(Suppl 4):S203-7. – Wolfe SQ, Cavernous malformation of the oculomotor nerve mimicking a partially thrombosed posterior communicating artery aneurysm: report of two cases. Neurosurgery. 2011 Aug;69(2):E470-4. – Cho WS, Cavernous malformation of the cisternal trigeminal nerve. Br J Neurosurg 2011;25:339 40. – Deshmukh VR, Cavernous malformation of the trigeminal nerve manifesting with trigeminal neuralgia: Case report. Neurosurgery 2005;56:E623. – Itshayek E Cavernous hemangioma of the third cranial nerve: case report. Neurosurgery. 2007 Sep;61(3):E653; discussion E653. – Rotondo M Cavernous malformations isolated from cranial nerves: Unexpected diagnosis? Clin Neurol Neurosurg. 2014 Nov;126:162-8